引人入腎

「醫師，能不能不要一直打針？」一位腎友問了我這句話。他洗腎、每隔一段時間就要打一次補血針，補的是同一件事——血。這句話，其實是很多腎友心裡的聲音。要回答它，得先搞懂一件很多人沒想過的事：腎不好，為什麼會貧血？這一集邀請到我非常敬重的前輩--台中榮總內科部主任吳明儒醫師，和我們分享腎性貧血的原因，和最新的治療方式喔！▋ 腎臟不只排毒排水，它還是「造血指揮官」我們常把腎臟當成一台濾水器。但腎臟還會分泌一種叫紅血球生成素（EPO）的荷爾蒙，等於發給骨髓的一張「造血訂單」。骨髓這座工廠收到訂單，才會開工造血。腎功能一變差，這張訂單就發不出去了。工廠沒單，血自然愈做愈少。所以腎性貧血最關鍵的一句話是：工廠沒壞，原料也還在，是訂單變少了。 這也是為什麼很多人拚命補鐵，血色素還是上不來，問題不在原料。▋ 過去二十年，我們一直在做同一件事：從外面補進去治腎性貧血，過去主要靠兩招：補鐵，加上打 EPO 補血針，把身體造不出來的血從外面補進去。有效，但有痛點。要定期打針、針劑得冷藏；更麻煩的是「慢性發炎」。洗腎、慢性腎臟病、動脈硬化都會讓身體長期發炎，發炎會從中作梗、抑制造血，於是有些人補血針一直打，血色素卻聞風不動。說穿了，舊方法是「不斷從外面追加訂單」，工廠卻不見得跟得上。▋ 有種新藥，是「騙」身體以為你在爬高山你有沒有想過，人到了高山、氧氣稀薄，身體會自動加緊造血、把血變濃來對抗缺氧？負責啟動這個反應的開關，叫缺氧誘導因子（HIF）。這幾年的新藥「缺氧誘導因子穩定劑」（HIF stabilizer），做的就是穩住這個開關，讓身體誤以為上了高山，自己把造血打開。它不是從外面硬塞訂單，而是讓工廠學會「主動備料」，就像台積電不會等訂單來才做，而是提前預測、提前開工。而且缺氧誘導因子是口服的。在 NEJM 的多國大型試驗裡，這類口服藥治療透析與非透析腎友的貧血，效果不輸傳統補血針（PMID: 31340116、34739194）。對怕打針、或補血針一直拉不上來的人，是個真的不一樣的選擇。▋ 但方便，不等於人人適用不過，再好的藥，也要選對人。血色素不能拉太高、太快。爬升過猛會增加血栓和中風的風險，這在過去的補血針研究就看過（血色素目標訂太高，中風機率上升，PMID: 19880844）。所以透析患者血色素大致守在 10 到 11 g/dL，超過就要減量甚至暫停；藥物主要經肝代謝，用藥期間也要定期追蹤肝功能。換句話說：這不是把血補進去，而是提醒身體「你該開始造血了」，但要不要提醒、提醒多少，得由醫師幫你抓。 看到別人換得好，不代表你也適合。這幾年我們一直在推「醫病共享決策」，你可以主動詢問醫師、衛教師、個管師，讓他們幫你評估、幫你追蹤。所以，當你一直累、一直喘的時候，別急著推給年紀。下次抽血報告拿到手，先看一個數字：血色素。真的偏低，帶著它去問你的醫師。家裡有長輩在洗腎、或有慢性腎臟病，最近老喊累喊喘的，把這篇傳給他，叫他下次抽血記得看血色素，也問問醫師這個「不用打針、像爬高山」的新選擇適不適合喔！參考文獻： Sanghani NS, Haase VH. Hypoxia-Inducible Factor Activators in Renal Anemia: Current Clinical Experience. Adv Chronic Kidney Dis. 2019;26(4):253-266. PMID: 31477256. Chen N, Hao C, Liu BC, et al. Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term Dialysis. N Engl J Med. 2019;381(11):1011-1022. PMID: 31340116. Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al. Daprodustat for the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis. N Engl J Med. 2021;385(25):2325-2335. PMID: 34739194. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med. 2009;361(21):2019-2032. PMID: 19880844.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/renal-anemia-hif-stabilizer任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

不友善的環境、言語與制度，常讓身心障礙者生活寸步難行。伊甸基金會公益大使黃鐙輝，邀請大家支持「身心障礙者服務計畫」，以「尊重」取代「包容」、用「同理」取代「同情」，力挺障礙者做自己生活的主人，成為自己的英雄。https://fstry.pse.is/9ka8bw—— 以上為 Firstory Podcast 廣告 ——他拿著一疊「腎臟再生」的新聞衝進診間，第一句話是：「醫師，這個我爸能不能打？」他沒發現，坐在旁邊的爸爸，手正在微微發抖。#腎臟再生 #照顧者▋ 兒子的那一疊新聞那疊紙印得整整齊齊，螢光筆畫了重點：花生米大小的組織、細胞培養、有望擺脫洗腎。他爸爸七十歲出頭，糖尿病多年，腎功能只剩個位數，下個月就要開始透析。兒子這半年幾乎沒睡好，一看到「腎臟再生」的消息就存下來，問我能不能自費、能不能出國打。我懂那種不甘心。但我請他先坐下，一起把新聞裡最關鍵的一行字看清楚。▋ 收案的那一行字先說台大那則新聞：它跟美國團隊合作的計畫，目前還在「小鼠和豬」的階段，離人體試驗還有好幾年。真正做到人體第二期、去年登在腎臟科期刊的，是美國另一支研究。它的收案條件寫著：腎絲球過濾率 eGFR 20 到 50。翻成白話，這個治療是設計給「腎臟還剩兩、三成功能」的人，趁還有東西可以保的時候出手。他爸爸只剩個位數，已經低於這道門檻——不是不夠努力，是這班車的時刻表上，就沒有他這一站。▋ 在診間，我看過太多這樣的孝順最急著找新療法的，往往不是病人自己，是身邊最愛他的那個人。這份心意一點都沒錯。但我常提醒家屬：把力氣全押在遠方還沒到站的新藥上，很容易忽略眼前真正幫得上忙的事。（至於這個治療到底在修什麼，簡單說，它做的是「止血」，不是「重建」——把還沒壞的顧住，已經壞掉的其實回不來。）▋ 真正能幫爸爸的，是現在今天我們手上的護腎工具，已經比十年前強很多。一份整合數萬人、登在《刺胳針》的大型分析顯示，排糖藥 SGLT2i 能明確降低糖尿病腎病惡化的風險。這不是未來式，是現在就能用的。再加上規律透析、把血壓血糖顧好、別亂試來路不明的偏方——這些不起眼的事，才是替爸爸真正爭取到時間的。而兒子能給的最好的東西，其實是每次回診時，坐在旁邊那個位置。▋ 你追的光，和爸爸手邊的燈新聞裡的希望值得期待，但它在很遠的地方；爸爸需要的那盞燈，就在他手邊。把追新聞的力氣，換成陪他回診、幫他記得吃藥、提醒他今天血壓量了沒——這些才是照得到路的光。希望從來不是拿來取代治療的，是拿來撐住治療的。醫學的未來一定會更好，我也很期待那一天。但在那之前，先把現在的每一天照顧好。如果你家裡也有人，正拿著一疊新聞在替長輩尋找出路，把這篇轉給他，一起把方向看清楚，好嗎？參考文獻：Čižman B, Butler EL, Stavas J, et al. A Randomized Clinical Trial of Kidney Autologous Cell Therapy in Diabetic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2026;21(5):744-753. PMID: 41481370.Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists’ Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet. 2022;400(10365):1788-1801. PMID: 36351458.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/kidney-regeneration-cell-therapy-truth任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

「爸爸沒有高血壓，這顆血壓藥一定是多開的」這句話每個月都會在我的診間出現一次。#蛋白尿 #血壓藥「醫師，這半年我幫我爸把那顆血壓藥停了。」她說得很坦然，因為在她的認知裡，爸爸的血壓一直很正常，藥吃多了傷腎，能少一顆是一顆。我點點頭。這個判斷，一點都不奇怪。▋ 最常勸長輩停藥的，從來不是醫師在診間待久了會發現，真正影響長輩吃不吃藥的，通常不是長輩自己，而是家裡最擔心的那一個。會查資料的、會唸的、會把藥盒重新排過的，往往就是最捨不得他生病的那個人。問題在於，這份好意判斷的依據，是藥袋上印的那三個字：血壓藥。血壓正常，那就是不需要。家人的邏輯完整、動機良善，只是前提錯了。在有蛋白尿的人身上，這顆藥的任務從來不是降血壓，而是降低腎絲球內部的壓力，這是家裡的血壓計量不到。▋ 停掉的那半年，身體不會抗議她接著問我：可是這半年，我爸真的沒有任何不舒服。我說，這正是最難的地方。腎臟壞掉的過程幾乎不痛，不會像胃痛那樣提醒你、也不會像感冒那樣讓你請假，它只是安靜地把數字往上推。等到出現水腫、倦怠、食慾變差的時候，通常已經走了一段路。那次回診的報告是這樣的：停藥前蛋白尿 800，停藥半年後 1600。他中間完全沒有症狀。蛋白尿是少數會提前開口的指標，它不痛，但它會說話。差別只在有沒有人在聽。▋ 好消息是，來得及她眼眶紅了，問我還救不救得回來。救得回，而且證據很明確。2001 年《新英格蘭醫學期刊》的 RENAAL 試驗追蹤了 1,513 位糖尿病腎病變患者，吃 ARB 那一組進入末期腎病的風險下降 28%。同期的 IRMA-2 更說明了另一件事：越早介入效果越好，早期介入的患者尿中白蛋白降了 38%，安慰劑組只降 2%。翻成白話就是，這顆藥不是在修補已經壞掉的部分，是在還來得及的地方關上閥門。半年不算短，但也遠遠不到來不及。▋ 想幫家人顧腎的話，三件事比停藥有用第一，把回診報告拍下來存著。只盯血壓不夠，蛋白尿的數字才是這顆藥的成績單，一年前跟現在放在一起看，趨勢會很清楚。第二，想調整用藥，先問過再動手。副作用有副作用的處理方式，換藥、減量都是選項，唯獨自行停掉最沒有退路。第三，把注意力從「少吃一顆藥」換成「多守住一年」。對腎臟來說，能延後洗腎的時間，才是真正省下來的東西。那天她離開前跟我說：早知道就不要自作主張。我說，不用這樣講。願意管、願意問的家人，本來就是難得的事。我們只是要把力氣，用在對的地方。參考文獻： Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy (RENAAL). N Engl J Med. 2001;345(12):861-869. PMID: 11565518.Parving HH, Lehnert H, Bröchner-Mortensen J, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes (IRMA-2). N Engl J Med. 2001;345(12):870-878. PMID: 11565519.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/proteinuria-blood-pressure-medication任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

苯駢芘最該防的地方，其實不是你買的那瓶油，而是你每天站著炒菜的那口鍋。而且吸進去，比吃進去更麻煩。#食安 #苯駢芘▋ 先看那個數字：8.1 對上 2這次中聯油脂的大豆沙拉油，驗出苯駢芘濃度 8.1 ppb，而國家標準是每公斤不可超過 2 ppb，等於超標約 4 倍，因此被要求下架。你可能會問：為什麼標準不是「零」？食用油在製造時要經過脫色、除蠟、精煉，有些階段溫度會拉到 300 度以上，這種高溫本來就可能讓油脂生成微量的苯駢芘。既然完全歸零不可能，主管機關才劃了 2 ppb 這條線。這次的問題，是它衝過了線，不是「油裡本來不該有」。▋ 苯駢芘到底是什麼？苯駢芘（Benzo[a]pyrene，簡稱 BaP）是多環芳香烴（PAH）的一種。PAH 是一大類化合物的統稱，裡面有很多種，而苯駢芘就是其中毒性最強的一個。它跟高溫脫不了關係——不只食用油精煉會生成，環境污染、工廠廢氣、抽菸也都有它的身影。▋ 「一級致癌物」，不等於「吃到就得癌症」苯駢芘被國際癌症研究機構（IARC）列為一級致癌物，聽起來很嚇人。但這裡最多人誤會：一級指的是「有明確證據會致癌」，講的是證據夠不夠明確，不是「危險程度最高」，更不是「吃一口就中」。它為什麼會致癌？有趣的是，苯駢芘本身這個化合物並不會。它是進到人體、被肝臟代謝後，產生有活性的代謝物，這個代謝物會去和細胞的 DNA 結合、造成基因突變，才一步步把癌症風險墊高。好消息是，苯駢芘是脂溶性物質，主要經腸胃道、隨糞便排出體外（Zuo 等，2014），通常多吃高纖維的蔬菜和水果，就能幫助身體代謝苯駢芘。▋ 已經吃到了，要催吐、要驗血嗎？剛好相反有家長急到想催吐，甚至想帶孩子去醫院抽血驗「體內有沒有苯駢芘」。但其實催吐幫不上忙，還可能讓食物嗆進氣管，增加吸入性肺炎的風險。至於抽血，不管哪一家醫學中心、多大的醫院，都驗不了體內的苯駢芘濃度，臨床上根本做不到。苯駢芘也沒有解毒劑，不像鉛等重金屬中毒還能用螯合劑（例如 DMSA、DMPS、EDTA）。與其追一個驗不到的數字，不如正常吃、多吃蔬果，讓代謝去做它該做的事。▋ 真正的大本營，其實是你家廚房如果這件事只記一句，希望大家記得：比起「吃進去」，苯駢芘更該防的是「吸進去」。炒菜、油炸的高溫一樣會生成 PAH，苯駢芘只是其中一種。這些物質隨油煙飄散，長期吸入會增加肺腺癌風險。過去肺癌病人多是年長、抽菸的男性；但這些年，很多一輩子沒抽過菸、也沒二手菸的婦女，卻被診斷出肺癌，站在爐火前幾十年的油煙暴露，被認為是原因之一（Chen 等，2020）。▋ 今晚就能做的三件事第一，炒菜一定要開抽油煙機、能開窗就開窗，高溫熱炒或油炸時戴上口罩，少一點油煙進肺。第二，依料理選油、總量少油。清炒涼拌用橄欖油沒問題；真的要油炸，換冒煙點高的油（例如豬油、棕櫚油），別拿橄欖油下油鍋，一冒煙就氧化反而傷害心血管。但不管用哪種油，第一原則永遠是「少油」，油吃多了，膽固醇、三酸甘油酯都會往上跑。第三，油有油耗味就丟。買小瓶、選深色玻璃瓶、放陰涼處遠離爐火；只要聞到油耗味，就代表氧化了，別再用。你家炒菜的時候，習慣開抽油煙機嗎？歡迎把這篇分享給每天下廚的家人喔！參考文獻： Zuo J, Brewer DS, Arlt VM, et al. Benzo[a]pyrene-induced DNA adducts and gene expression profiles in target and non-target organs for carcinogenesis in mice. BMC Genomics. 2014;15(1):880. PMID: 25297811. Chen TY, Fang YH, Chen HL, et al. Impact of cooking oil fume exposure and fume extractor use on lung cancer risk in non-smoking Han Chinese women. Sci Rep. 2020;10(1):6774. PMID: 32317677. McAllister BJ, Malhotra Mukhtyar R, Cai S. Relationship between household air pollution and lung cancer in never smokers in high-income countries: a systematic review. BMJ Open. 2025;15(6):e093870. PMID: 40541430.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/benzopyrene-yan-interview任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

每次孩子打電話問「爸，有沒有好好吃飯」，他總是答得很快：「有啦，吃很飽。」這句電話裡的報平安，我聽過太多獨居的洗腎長輩說，可是他們的抽血報告，常常是另一回事。#獨居腎友 #洗腎營養不良▋ 他每次回診，都是一個人來一位洗腎兩年多的老先生，孩子都在外地工作。每次回診他一個人來、一個人走，掛號、抽血、拿藥，熟門熟路，護理師都誇他獨立。可是那一次，他站上體重計，數字比半年前少了快五公斤。抽血報告上的白蛋白（Albumin，血液裡反映營養存量的指標），已經連續三個月往下掉。▋ 不是不肯吃，是「不想麻煩人」我問他平常都吃什麼。他愣了一下才說：一個人住，懶得開伙，早餐一顆饅頭，中午一碗陽春麵，晚上有時候就不吃了。「孩子打電話來問，我都說吃很飽，免得他們擔心，還要特地跑回來。」他不是不愛惜身體，剛好相反，他把「不讓孩子操心」當成最後一件能為家裡做的事。只是這份體貼用錯了地方，慢慢把自己餓瘦了。▋ 一句「我很好」，和一張不會說謊的報告這就是獨居洗腎長輩最危險的地方：嘴上報平安，身體卻每個月寄出一封不會說謊的信——那張白蛋白報告。洗腎的人因為透析會把一部分蛋白質跟著廢物一起洗掉，依 2020 年 KDOQI 腎臟病營養指引，開始洗腎之後反而要「吃夠蛋白質」，不是吃少。白蛋白一旦往下掉，就和住院率、存活率直接相關。偏偏獨居的人身邊，沒有那個會盯著他吃飯、會發現他變瘦的人。孩子在電話裡聽到的是「我很好」，看不到的，是報告上那條慢慢下滑的線。▋ 這其實補得回來好消息是，這不是絕症，而是一種有名字、也有對策的狀態。腎臟科把它叫「蛋白質-能量耗損」（Protein-Energy Wasting，PEW），常見到大約每 3-4 個洗腎病人就有一個，它從來不是罕見個案，也代表只要方向對了就能救回來。補的方法是一階一階往上：先把三餐吃夠，白蛋白掉了就在餐間加高蛋白點心，真的吃不下再用口服營養品，研究也證實規律補充能把白蛋白慢慢拉回來。多數人根本走不到「打針」那一階。▋ 別只在電話裡問「吃飽沒」如果你家也有一位獨居、洗腎的長輩，別只在電話裡問一句「吃飽沒」，那三個字往往是他給你的體貼，不是真相。有機會就陪他回診一次，看看體重，看看白蛋白那個數字。獨居長輩的營養，撐不住只靠一句「我很好」。這一集 Podcast，我把「怎麼看、怎麼補」整個講清楚，完整版在留言區。把它轉給那個總說自己過得很好、卻讓你有點不放心的家人喔！參考文獻： Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. PMID: 32829751. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J Ren Nutr. 2018;28(6):380-392. PMID: 30348259. Ren S, Yao X, Ren S, et al. Oral nutritional supplement helps to improve nutritional status of dialysis dependent patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Nutr. 2023;10:1294064. PMID: 38075233.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/dialysis-malnutrition-pew任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting