引人入腎

你知道 #糖尿病患 ，#每三個月 可以 #免費洗牙和塗氟 一次嗎？為什麼洗牙和塗氟，對於糖尿病患來說，這麼重要呢？因為牙周病是糖尿病第六種併發症，由於糖尿病病人口腔環境更容易滋生細菌，加上免疫力較差，都會提高齲齒及牙周病發生的風險。所以這一集邀請到 @惠騰診所 院長劉淑韻，來和我們介紹糖尿病和牙周病的關係喔！#糖尿病和牙周病的關係糖尿病本身會有糖化終產物，會讓白血球的趨化作用變差，使牙周容易遭受破壞。牙周是一個平衡系統，會一邊破壞一邊建設，假設牙齒有牙菌斑、結石，就會造成白血球在牙周的免疫功能停滯，使得牙周遭受破壞的機會變大。通常一般人六個月洗牙一次，但糖尿病患的牙結石量比一般人大，故需要三個月洗牙一次。在政府尚未推動糖尿病患每三個月洗牙和塗氟政策前，糖尿病患每次塗氟都需要自費800元，自從有這項政策後，幫助許多患者降低牙周病發生的機率，也大幅減輕醫療費用的負擔。#假如我今天得知有糖尿病_應該何時看牙醫建議確診糖尿病的當天，就應該同時看牙醫，若發現有小蛀牙，可以立刻補好，否則當蛀牙變嚴重，可能需要抽神經，會造成牙齒結構脆弱，後續還需要做牙套，整套療程下來既花時間又花錢，倒不如在確診糖尿病的當下，安排例行性的檢查。#牙膏如何選擇建議使用含氟量1000 ppm以上的牙膏，才能清潔牙齒。曾經遇過一位牙周病病人，原本病況一直很穩定，潔牙方式也很正確，有一陣子卻突然出現很多蛀牙，詢問之下才發現因改用含氟量只有100 ppm的牙膏，才會出現大量蛀牙。有的人用牙刷無法將牙縫刷乾淨，就會需要牙線、牙尖刷的輔助。加上有些糖尿病病患已經有牙周囊袋，很難單純使用牙刷將牙齒刷乾淨，此時可以使用沖牙機，才能有效清潔牙周。假如不知道如何正確使用牙線、牙尖刷、沖牙機等輔助用具，其實都可以到牙醫診所，透過牙醫的指導，讓病人了解適合自己的清潔工具及方式喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-180-你知道糖尿病和牙周病的關係嗎？/任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudkLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

#內科和牙科聯合診所這一集的Podcast要介紹一間非常特別的診所，院長徐盛邦醫師是我多年的好同事、好朋友，專長為治療三高慢性病、甲狀腺、內分泌失調等較特殊的疾病，尤其對糖尿病的治療有豐富的心得和經驗！而徐院長的太太為牙科醫師，會成立聯合診所是因為 #糖尿病 和 #牙周病 是一種共病，其實一起治療效果更好，而牙科手術前也往往需要內科的評估，故秉持想要服務病患的心情，成立此聯合診所！#糖尿病我們都知道，若糖尿病沒有控制好，長期下來會產生許多併發症，而腎臟病就是其中之一！糖尿病的精準定義是一個人對血糖的利用失去控制，經常出現血糖高的時候降不下來，低的時候救不回來，所以糖尿病的患者容易出現高低血糖兩層的作用。正常人糖化血數應該在5.6以下，大於等於6.5即為糖尿病，糖化血色素代表過去三個月的血糖平均，與最近一兩週的飲食內容和睡眠品質無關。一旦糖化血色素驗出6.5以上，就是確定有糖尿病的診斷。假如是一個完全沒有血糖問題的人，空腹血糖應該在100以下，飯後血糖在140以下。飯後血糖是指吃進第一口飯開始算的兩個小時，血糖要在140以下稱之為正常；若空腹八小時血糖在126以上，飯後兩個小時，血糖超過200以上，就高度懷疑有糖尿病。有些病人明明空腹血糖很正常，糖化血色素卻在5.7到6.4之間（也就是糖尿病前期），究竟發生什麼事呢？通常血糖比較容易出問題，是從飯後開始，所以有些患者飯前血糖也許在100以下，但飯後血糖可能在140-200，也因為飯後血糖比較高，糖化血色素就會超過5.6以上。#糖尿病該如何控制飲食為了不讓糖尿病患者覺得飲食受限，假設這位糖尿病患者的腎功能正常，會建議蛋白質不需要限量，海鮮、肉類、內臟類的食物可以盡情享用，蔬菜類則多多益善，植物性蛋白質如黃豆製品，也不用特別限制，比較需要注意的是，五穀雜糧類像是飯、麵、米粉、冬粉等，建議每一餐控制在平平的一碗，只要控制在這個份量以下，澱粉量就不會超標。假如這樣吃還是吃不飽，可以多吃一些蛋白質、蔬菜。假如不確定份量如何拿捏，以自助餐的餐盒為例，通常上方會有三小格，下方一大格，上面兩小格裝白飯，剩下一小格和一大格裝蛋白質和蔬菜類，這樣就不會有吃不飽的問題，還可以攝取足夠的蛋白質和纖維素。飲料方面，建議患者只追求三個味道：沒味道、苦、澀。水果方面，會鼓勵患者一天吃兩個拳頭大的水果，只要份量控制好，吃任何水果都可以，不用擔心水果糖分，而選擇吃不甜的水果。只是要特別提醒，盡量不要喝果汁，即便是自己打的，沒有額外加糖的果汁都不建議。另外要提醒有關「酸」這個味道，酸的味道人類會用糖去做平衡，像是有糖和無糖優酪乳，糖分差距非常大，就像是買一杯喝起來酸甜的檸檬汁，必須加入非常多糖才好入口，所以不建議糖友喝酸的飲料。#吃藥對糖尿病有好處嗎很多糖尿病患者對於吃藥有許多疑慮，一旦被診斷有糖尿病，代表糖化血色素超過6.5，即胰臟分泌胰島素的能力受傷，功能只剩一半。而吃藥的目的，就是讓剩下一半的胰臟可以輕鬆工作。假設身體每天需要存入5萬元的胰島素，吃藥代表政府補助3萬元，自己的胰臟只要2萬元，這樣就會很輕鬆，比較不會過勞，所以藥物對身體是助力，並不是傷害。現在很多新形態的藥物可供糖尿病人使用，並不會像過去的藥物，可能服用後就因為低血糖暈倒被送往急診。新一代的藥物可以有效增加胰島素的分泌，卻不會低血糖，還可使胰島素的品質顯著上升，這兩件事可以讓患者在沒有特別不舒服的情況下，能讓胰臟少做很多工作，血糖就會穩定很多。腎功能像是懸崖，當患者有糖尿病，此時醫師提醒他要小心，務必服藥避免跳下懸崖，雖然過了10年這位患者最終還是洗腎，覺得所有努力都白費，認為是藥物害他洗腎，但他卻忽略一件事—若當時沒有遵從醫囑服藥，可能2年就洗腎了，是因為他很認真服藥及生活作息飲食的調整，才延緩走向洗腎一途。#糖尿病患要如何建立目標飲食、藥物、運動三者一定是相輔相成，藥物可以讓飲食多一些彈性，運動可以讓胰島素的敏感性改善，幫忙多消耗一些糖分，三者綜合在一起才會讓人生過得更穩定。更多精彩的內容，千萬不能錯過這一集Podcast喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-179-糖尿病藥物不是敵人-藥物、飲食、運動三管齊下/任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudkLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

#高血鉀高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！#什麼是降鉀粉今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。#使用降鉀粉的注意事項- 在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。- 腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！- 特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。#我可以預防性吃降鉀粉嗎？臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。但其實這是不鼓勵的！由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-178-腎友最討厭的降鉀粉-有效將鉀離子排出體外/任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudkLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

#高血鉀高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！#什麼是降鉀粉今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。#使用降鉀粉的注意事項- 在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。- 腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！- 特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。#我可以預防性吃降鉀粉嗎？臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。但其實這是不鼓勵的！由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-178-腎友最討厭的降鉀粉-有效將鉀離子排出體外/任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudkLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting

#降鉀第三招#乙型交感神經促進劑beta-agonist降鉀第三招是使用乙型交感神經促進劑beta-agonist，和前兩招一樣，都能快速讓細胞外的鉀離子進入細胞內，只能治標不治本。但與前兩招最大的不同是，乙型交感神經促進劑並不是打入血液中，而是用吸的。幫大家回顧一下，降鉀第一招是打胰島素和大量糖分，第二招是靜脈快速注射鈣離子，這兩招相對直接，可以迅速將外部的鉀離子移入細胞內，降低血漿中鉀離子的濃度。乙型交感神經促進劑是指能夠刺激乙型交感神經受體的藥物，通常用於呼吸道，治療如哮喘或慢性阻塞性肺病，雖然主要用途並不在於降低血鉀，但在特殊情況下，這項藥物也能發揮意想不到的效果。高血鉀的最嚴重副作用是 #心律不整 ，當鉀離子高時，心臟會越跳越慢。此時使用乙型交感神經促進劑．可以直接擴張氣管，增加細胞上的鈉離子通道，讓鉀離子從外面迅速回到細胞內。病人會覺得亢奮，呼吸變快，甚至有點心悸，這就是使用乙型交感神經促進劑的好處。使用乙型交感神經促進劑，鉀離子濃度可在30分鐘內開始下降，並在1小時內達到最高效果，通常可降低0.5至10 mEq/L的鉀離子濃度，對於需要快速降鉀的患者來說，是一個有效的選擇。然而，值得注意的是，乙型交感神經促進劑的效果並不持久，通常需要在2至6小時內再次評估，並可能再次用藥。此外，對於某些患者來說，乙型交感神經促進劑的效果可能會受到其他因素影響，例如腎功能的好壞、是否同時使用其他降鉀藥物等。正因如此，醫師在使用乙型交感神經促進劑時，必須綜合考慮患者的病情，並制定相應的治療計劃。總結以上，目前介紹的降鉀三招都是治標不治本，接下來的內容，會向大家介紹降鉀四到六招，真正可以將鉀離子從體內排除的方式喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-177-乙型交感神經促進劑-用吸的方式降低高血鉀/任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudkLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/commentsPowered by Firstory Hosting