本集介紹

這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.新北疫苗殘劑：長者因為新聞接種踴躍度下降，一開始很緊張疫苗浪費，好險有殘劑預約，但因為好心肝很容易被誤會也是有特權疫苗。目前新北的殘劑是 65 歲以上，但中央說 18，也只能跟民眾講，但民眾還是一直有在預約。殘劑是每天最後一瓶，診所只能約滿十個才能領，如身體有狀況不適合或是不來，才有殘劑，每天殘劑才一到三劑左右，但現在預約的人很多，到七八百或一千。基層人力為了接排殘劑電話，會排擠掉原本要預約施打的人的電話，殘劑真的沒有這麼好排。預約要滿十個才能領，會增加診所的負擔，實務上會有麻煩，要一直打電話溝通，希望中央可以開放一點不需要抽滿十個才去領。殘劑的認定 65 歲是不會有弊端，如果快點開放 65 歲，有可能會像去年流感一樣大家都搶翻打不到又罵翻，所以不敢一下開到 65，可以理解政府，但如果可以不要約滿十個，不夠的就 65-70 歲或一到三類資格確定的，但現在只能打在 65 以上的，如果要打到不是 65 以上應該是陪長輩來打，如果長輩因為身體因素不能打，其他候補都來不及來，那就會打在民眾身上。目前診所的規範下，打到 65 以下非常低，因為 65 以上就非常多，新北的政策是 65 以上，對診所也好，只要看年齡。不是不想開放打，只是有很嚴格的限制。殘劑的名額真的很少，又要預約，大家都忙瘋了，民眾蠻配合的是都有用表單填寫。
看英國和以色列的狀況，以色列人口是台灣一半，英國是三倍，台灣相較起來還是比英國來得好，英國現在連日破萬，除下來三千多例，台灣相對來說安全。但現在即使是打得很好的國家，案例還是上升，更何況是台灣沒有打疫苗打這麼多的國家。但英國的死亡人數不高，應證疫苗有效。目前是要普遍施打一劑？
04b：防住院，一劑就可以。

AZ打一劑還比輝瑞好？
04b：防住院率輝瑞一劑94%，AZ 71%。但韓國AZ一劑就有86%（針對英國變種，防有症狀感染），不同研究不一樣，要多看看。
AZ吃虧的是，打得都是老人，老人自然死亡率高，就被污名化，不過這樣也好，長者待在家，出外的年輕人打到殘劑。莫德納進來大家都會打，不會有殘劑，除非是 75 歲以上，現在不打AZ，就有機會等到。莫德納應該不會有人不來打。

2.幸琪：UN的報告，巴勒斯坦加薩走廊新冠致死率5%
04b：總致死率5%，的確偏高，但這可能要拿出PCR檢測陽性率來一起看。台灣目前致死率到4.2%了，比全球平均高，柯P說有黑數，可能是篩檢量不足，分母漏掉輕症和無症狀。祥祥記者會上回應說致死率的變化，每個國家都是往上增再往下降，再來是一直沒公布的PCR陽性率，現在祥祥也說出來了，每個國家一開始疫情嚴重，陽性率破 10%，一個是真的案例很多，第二是檢查做不夠多，如果只在這群人檢查就是 10%，如果往外擴散檢查就會降下來。陽性率標準是如果降到 5% 或 4%，就代表檢查量是足夠的，祥祥說台灣一直都沒有這麼高，所以 PCR 量能還是夠的，這個問題要看PCR陽性率多高。（中間提到巴勒斯坦醫護陽性率8%-24%）要不真的很嚴重要不測的不夠多，祥祥說我們沒有這麼多黑數，難免會漏，但沒有這麼多，那是說我們的致死率就這麼高嗎？亞東醫院邱冠明副院長26日早上演講有提到，亞東的致死率是5%。我覺得收這麼多重症，只有5%蠻了不起的。但邱冠明學長也說，如果不是檢測量能不足那就是醫療量能的問題，那這是說醫療量能不足嗎？有點尷尬。

台灣致死率4.2%偏高？指揮中心：發生率死亡率仍較低
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106250217.aspx

莊人祥說，各國在疫情初期，染疫致死率皆偏高，英國曾一度超過18%，次高是義大利，致死率破10%的「高原期」維持一段時間，美國、加拿大與韓國亦同，在疫情初期時致死率上升。

台灣最近疫情剛開始，致死率也有上升跡象，莊人祥說，致死率4.2%確實較高，可能與確診者年齡偏高相關，60歲以上確診者占35%，死亡個案60歲以上更占9成，希望透過公共衛生措施將致死率壓下來。

至於外界質疑是否有確診數被低報、確診有黑數，莊人祥以檢驗陽性率說明，依照歐盟與世界衛生組織（WHO）標準，只要檢驗陽性率低於4%至5%，就較不受黑數影響。

莊人祥說，許多國家在疫情初期檢驗陽性率偏高，顯示通報確定病例似乎有低估，而台灣一直都相當低，即便是今年5月，檢驗陽性率最高僅2.8%，仍低於4%至5%，因此通報病例應無低估。

指揮官陳時中也說，各國初期都是針對疫情重點發生地區檢驗，因此檢驗陽性率相對較高，之後擴大檢驗範圍，陽性率就下降。他以雙北市熱區快篩站為例，起初快篩陽性率破10%，隨著檢驗人數漸多，就慢慢下降，目前台灣平均檢驗陽性率為0.7%。

幸琪：把每個年齡層的死亡率拉出來看會差很多。

3.Shuman：日本的莫德納不夠，在重新檢討要不要用AZ，不要再說日本不要AZ了，只是一開始覺得輝瑞莫德納夠，所以就先送人。關於殘劑：就算有預約名單，要臨時跟預約名單的人聯繫，護理師還要一直打電話，拖到下班時間。可以就給陪病者打，陪病者應該也是主要照護者，比較密切接觸的主要照護者先打，也是保護老人。這樣比較不會造成基層負擔。有些長輩可能不會出門，平時也只會接觸到主要照顧者，先打給照顧的人也是對長輩一種保護。

4.恩典護理站：孕婦施打狀況：23 週很想打，但預約不到，朋友就說週數不足，不鼓勵，決定到 30 週打。19 週：有施打，手臂腫脹會痛，沒有其他不舒服。24 週：有打，覺得想吐，因為沒有孕吐症狀，不知道是不是副作用，休息一天就好了。36 週：快生了，已經預約施打。
04b：孕婦是高風險族群，第二孕期再打，第一孕期還不穩定。
恩典護理站：有婦產科醫師都還搞不清楚疫苗的利弊。

5.Luke：討論伊維菌素。
04b：這個是抗寄生蟲藥，抗寄生蟲的療程不會很久，長期吃是沒有安全性資料。主流醫學都覺得資訊不夠充分，問所有臨床試驗人太少，劑量不一樣，沒有好的結論。

6.YT Lu：上課或 guideline 跟實際一線治療上的差距：大家都知道抗生素不用用到這麼高，但還是有很多地方是這樣做，讓人很無力，上課跟實務上聽到都不一樣。上課跟在一線還是有落差。
04b：我在台大的加護病房學習時，記得余忠仁老師說過，supportive care要有信心我們是最強的。這其實是病人預後差距拉開的主因。

7.Charlotte：LA 洛杉磯加大 (UCLA) 發表在「化學學會月刊:奈米領域」(ACSNano) 的最新論文顯示，完成輝瑞 (Pfizer) 或莫德納 (Moderna) 兩劑式新冠疫苗接種的人，抗體數量將在 85 天後減少 90%，凸顯追加疫苗以增加免疫力的必要性。很害怕的是抗體減少 90%。加州重新開放後，都還在適應期，這兩天的新聞說美國的接種率超過 56%，大家都在報復性旅遊，都在外面。除了抗體減少以外，還有 4100 多個案例，依然有重症和死亡，還有 delta 席捲全球。經歷一年半封鎖後，open 能開多久，藥廠大家都在研究怎麼加強疫苗。
https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsnano.1c03972

04b：研究人數有多少？輝瑞追蹤到六個月還是有九成保護力，莫德納也是沒怎麼降。這幾天看到 NBA 季後賽，觀眾進場也沒戴口罩。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2103916

charlotte：棒球場 99% 都沒戴口罩，本來有戴也會拿下來，剩工作人員有戴。
yebin：實際上的抗體下降很正常，CDC 周三有談到什麼時候打第三劑。不能光看抗體變化，前半年會迅速下降，不代表有效性下降。莫德納的研究是有下降，輝瑞沒有。需要打第三次是有效性下降，不是抗體下降，人體的抗體，如果沒碰到病毒，就不用一直產生沒有遇到病毒的抗體。打疫苗會促成記憶細胞，當遇到病毒會促使抗體產生，平常不用產生抗體。抗體下降不代表疫苗失效， mRNA 六個月後還是有抗體，會下降，但不代表沒有保護作用。抗體最容易測也容易跟蹤，可以繼續關注，目前時間還沒到要打第三劑。

8.印度變種在美國的狀況？
yebin：無法避免成為主流，就像重演英國變種。有明顯不好的地方，但也有慶幸的地方，從免疫逃逸看，至少不是Beta突變，之前Alpha傳播起來，Beta沒流行起來。對重症也有很好的保護，但傳播性很強，病例還是會增加，沒辦法。會暴露地區不平衡，在接種率低的地方造成局部危險，造成當地疫情反覆。一定要打完兩針不要覺得打完一針就那裡都可以去。年輕人感染病例越來越高，因為 12 以下不能打，12-17 剛開始打，19-30 打得意願很低，現在病例往 30 歲以下衝。
04b：有些人解讀印度變種專門挑沒有打疫苗的人感染。要提醒大家的是群體免疫需要達到的施打率，一個是看病毒的R0值，這是變動的，比如社區有沒有做好 NPI。要做到群體免疫，R0如果是5-8，疫苗覆蓋率要更高，原來的Alpha可能壓得住，Delta可能就壓不住了，還要看打得是哪一種疫苗。
yebin：美國成年人打一劑有 60%，total 50 多。覺得印度變種估計 R0 5-8 有點誇張，4-5 就差不多了。
04b：防疫久了就會放鬆受不了，想想看國外一年都開開關關，我們現在才一個半月，大家有點耐心，國外燒一年了，我們跟全世界比，我們的下半場第一次段考還可以，大家要有點信心。不管是檢查量能和重症處理，都有上軌道，有控制下來，藉由三級，大家待在家裡。印度變種來了，不知道會怎樣，大家再撐一下，不是 14 天，而是長期。

9.Nobuhiro：
今天去奧運會場研修，會擔心但也希望活動可以順利做完。今天發的一件衣服，有個小口袋，口袋有個 chip，會偵測溫度，手機會提醒你要喝水或很熱擔心會中暑。
國外已經很久了，如果今天政府說停下來，你敢衝出去玩嗎？（04b：很多人出去玩了）可以理解在國外待過的，心情很難受，大家要以保護自己為優先，觀察狀況。

10.Gaston補充關於抗體下降，但有 T細胞的免疫反應，兒科在打疫苗都會跟家長說只要記憶還在，細胞會不斷幫你打疫苗，中和抗體夠，身體就會自己訓練。
04b：美國很常不戴口罩，很容易再度接觸到病毒，抗體應該也會上來才對@@

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