林氏璧孔醫師的新冠病毒討論會

可能被命名為Nu的B.1.1.529新變異株 https://linshibi.pros.is/3stvsm　 好的，又來了一個變種病毒魔王。不過這次好像不是狼來了....來看看目前的資訊吧。 本集錄音於2021年11月26日7:30PM，當晚WHO開會決定將B.1.1.529界定為高關注變異株（Variants of Concern, VOC），命名為Omicron。 這是第五株VOC，加入了Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株的行列。 初步證據顯示，和其他高關注變異株相比，這種變異株引發再次感染的機率增高了，在南非幾乎全部省份都發現Omicron的增加。 目前的PCR是可以檢測出這種變異株的，幾個實驗室反應主要會檢驗的三段基因中，其中的Ｓ基因會檢測不到Omircon（稱之為 S gene dropout或 S gene target failure），這可以在完整定序之前較快速的辨識出這大概是Omicron。以這種方式，發現Omicron案例增長速度極快，相比於其他病毒很可能有競爭優勢。 根據以上證據，已經符合了VOC其中一個定義：新冠的流行病學上產生了不利的改變（a detrimental change in COVID-19 epidemiology）。 用詞是這樣用的，但我真心希望這個改變不一定是＂不利＂，也許雖然變得比較有傳染力，但疾病的嚴重度也許會變輕的話，這反而是這個病毒往輕症化的方向走呀。 WHO表示，可能需數週時間完成對Omicron研究，以查明在傳染、嚴重性，以及對疫苗、檢測和治療上是否帶來任何改變。 別問我為何要跳過Nu和Xi，我不知道.... Classification of Omicron (B.1.1.529): SARS-CoV-2 Variant of Concern https://www.who.int/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern 1.此變異株在11月22日上傳到GISAID資料庫，最早在非洲波札那被發現，截至目前全球僅零星個案，最早的數字是僅在3國驗出10例，包括一個從南非到香港的境外移入。但在南非約翰尼斯堡所在的豪登省看來案例正在增多。豪登省11月案例疫情有升溫，特別是在學校和年輕人。 南非研究團隊在25日的記者會表示。從12日到20日在豪登省蒐集的77例病毒定序，全部都是B.1.1.529。病毒定序還在持續進行中。 2.此病毒在S蛋白上有高達32個突變，比Delta多了一倍。且許多突變是在Delta和Alpha上已經證實和免疫逃逸或是傳染力增加相關的（包括Alpha的N501Y，Alpha和Delta的P681位點，Beta的K417N，E484位點等等）。英國以快速將之定為Variant under Investigation，值得關注的變異株。且為了預防病毒傳播，已經將南非等六個非洲國家列入高風險地區，暫停多個非洲國入境英國的航班。 3.英國有專家指出，這可能是我們見過最糟的變異株。 （worst we've seen so far） 4.目前對於此變異株是否會真的有較高的傳染力，是否容易重症，是否疫苗會失效，都還沒有定論。還需要更多研究。 5.WHO 流行病學家范科霍芙 (Maria Van Kerkhove) 週四表示：「我們對該病毒還不是很了解，目前所知道的是這個變異株有大量的突變。而且令人擔憂的是，當如此多的突變時，它可能會對病毒的行為產生影響。我們已排定週五召開特別會議，討論對疫苗和治療產生的影響。」 04b解讀： 1.這株B.1.1.529也許比Delta plus更值得擔心一些，因為初步資料看來他可能在南非部分地區很快的成為主流病毒株了。 2.英國開第一槍禁航。怎麼很似曾相識，像去年12月英國宣布alpha之後全世界幾乎都對英國禁航......真是沒完沒了呀@@ 3.基因突變多不一定真的會有加成的影響，但當然會令人擔心是否疫苗，單株抗體會對其失效。這需要更多研究證實。 4.初步顯示現有PCR還是可以偵測此變種株，應該沒有漏掉的問題。 這些資訊應該會很快地繼續更新，星期五WHO開完會後也許會有更多資訊，持續關注。 COVID-19新變種病毒致南非確診暴增 科學家：有超乎預期突變 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111260082.aspx 外電報導 https://www.nature.com/articles/d41586-021-03552-w https://www.bbc.com/news/health-59418127 https://www.theguardian.com/world/2021/nov/24/scientists-warn-of-new-covid-variant-with-high-number-of-mutations 小額贊助支持本節目： https://pay.firstory.me/user/linshibi Powered by Firstory Hosting

1.韓國上月疫苗覆蓋率達標後，11月開始轉向「與病毒共存」計畫，旨在逐步解除嚴格的社交距離規定，最終完全解封。但韓國疾病管理廳（KDCA）24日表示，過去24小時新增4116例確診，創下單日新高。韓國國務總理金富謙表示，首都情勢迫切，隨時有必要啟動緊急計畫。 2.金富謙在防疫會議上表示，僅就首爾大都會區而言，情勢已迫切到隨時有必要實施緊急計畫。金富謙也呼籲衛生當局，依患者症狀嚴重性分類，擴大輕症及無症狀者居家治療。上週居家治療者比例不到20%。 3.分析11月23日確診的四千多人中，60歲以上佔了35%。而過去兩週確診的60歲以上長者中，有八成是已經注射過疫苗者的突破性感染。因此長者的突破性感染的確是個問題。 4.韓國有四種疫苗：BNT，AZ，莫德納，嬌生。目前韓國5200萬名民眾的完整接種率為79.1%，僅4.1%施打追加劑。18歲以上則達91.1％。 以下是突破性感染的人數： ▼4月2人 ▼5月7人 ▼9月8898人 ▼10月1萬6095人 ▼11月，截至16日已經6565人 分疫苗種類的突破性感染發生率： 嬌生：0.350％，AZ：0.171％，BNT：0.064％、莫德納：0.008％。 5.此外，23日確診中10~19歲有390人，未滿十歲兒童則有299人。過去兩周間確診的12~17歲感染者中，有98.7％是未接種疫苗的。 6.韓國「與病毒共存」計畫是分三階段解封，第一階段是11月開始解除餐廳的營業時間限制，而卡拉ok店，入浴設施，室內運動設施都需要疫苗護照才能進入的前提下才能解除營業限制。看五週之後，在12月13日若可以的話進入第二階段，解除演唱會，各種活動，結婚等的人數限制。但因為目前疫情升溫，因此計畫必須中斷了。 7.韓國疾病管理廳先前表示，倘若全國加護病房占床率逾75%，或風險評估顯示醫療量能不足及出現大量老年和突破性感染病患，就可能實施緊急計畫。截至昨夜，韓國各地醫院收治586名重症病患，其中超過85%患者年齡為60歲以上，讓數量有限的急重症病床數瞬間滿床。目前韓國加護病房占床率已達71%，而在首都首爾和周圍地區更達83.7%，衛生單位已發布行政命令，以確保能提供更多床位。 8.儘管韓國的染疫住院率上升，死亡率仍相對低，僅0.79%；全國迄今累計42萬5065人確診與3363人病故。 韓國單日確診4116例創新高 總理：首爾情勢迫切 https://www.cna.com.tw/news/aopl/202111240131.aspx コロナ 欧州 韓国で感染再拡大 日本では？対策は？ https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/article_04.html 韓国 11月23日の感染確認は初の4000人超 過去最多に https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/korea_03.html 小額贊助支持本節目： https://pay.firstory.me/user/linshibi Powered by Firstory Hosting

指揮中心24日在記者會公布了台灣分年齡新冠疫苗接種率，75歲以上一劑還是停在73%。另外，各縣市有高有低。要加油呀。以下是我的幾個觀察： 1.近來第一劑進展較緩慢，在衝第二劑。較年輕的第二劑應該會陸續再增加，但看看65歲以上第二劑已經都追得差不多了，65~74歲第一和第二劑僅剩下6%的差距，75歲以上也僅剩8%。這代表多半已打疫苗的人是願意打第二劑的，這是好消息。 2.全世界幾乎都是最早開始施打的年長者接種率最高，越往年輕人越低。台灣是18到29歲最高達92%，30~49歲次之達89%，這滿特別的。國外許多相對年輕的人可能覺得新冠就算得了也是輕症，施打意願通常不會太踴躍。但在台灣20~39歲這群人以疫苗施打來說特別有相對剝奪感，因為疫苗從老往少打，打到中間青少年插隊打BNT，因此最後輪到，反而分外踴躍。國外的話許多年輕人可能認為自己多半輕症，施打的意願不會到這麼高。 3.之前有和大家分享過日本的接種率，日本80～89歳是所有年齡打的最高的，兩劑完成接種率高達95%。90~100歲94%，即使是100歲以上，也有打到和60～69歳差不多的水準：88%。日本的30代，20代還有10代接種率就掉到74%，71%和69%。近期準備放棄清零結束封城的紐西蘭，65歲以上兩劑也達到了94.4%。 日本長者新冠疫苗接種率超高 分年齢新冠致死率 如何解讀疫苗後通報死亡？ https://linshibi.pros.is/3u6n6v 4.我最擔心的當然還是75歲以上一劑已經停在73%一陣子了，剩下的27%似乎是鐵了心很難出來打，其實我有個想法。反正如果疫情不幸再起，或是到時開放病毒開始進來，疫情又開始上來時，媒體肯定又會類似五月一樣狂報疫情的恐怖，而不是疫苗的恐怖。到時，以台灣人一窩蜂的個性，疫苗肯定會很快地打起來吧。因此，好像也不需要太過度擔心這件事..... 5.但當然長輩們要確知這是有風險的，打疫苗是要打兩劑，且在第二劑14天後你才會有最好的免疫力。在疫情變嚴重時出門群聚打疫苗也是風險。可以的話，為了自己的健康，還是早打早安心啦。 6.看各縣市的75歲以上第一劑接種率，70以下拉低平均的有台南市（67.8%），新竹縣（65.7%），苗栗縣（67.7%），嘉義縣（69.6%），花蓮縣（65.6%），台東縣（66.8%），澎湖縣（64.5%），請加油。拉高平均的有桃園市（78.4%），新竹市（78.2%）。台北市（74.8%），新北市（72.9%）乍看不錯，但我覺得太低了。雙北人口密集，又是之前親身經歷過五月疫情的縣市，應該更有危機意識才對。活動辦的很多的高雄市則是打到71.4%。繼續加油！ 7.有人提出這個分子分母有問題，分子有把外國人算進來，分母沒有。我查了一下，維基百科寫2021年7月台灣外籍人士約有78萬人，這佔總人口的3.3%。就算這些人全部都打疫苗了，誤差大概不會超過3.3%。且分母的人口數可能也有人長期在海外工作，來回誤差考慮進去，應該不會差太多。我還是比較關心75歲以上鐵板一塊的問題。 延伸閱讀： 第2劑疫苗涵蓋率將破5成　各年齡層接種率曝光 https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2021B24W0221 指揮中心陳時中今天公布疫苗施打最新數據和各年齡層接種率，昨日打了20萬6906劑，截至目前為止，累計接種2974萬9086劑，AZ接種1448萬9676劑，莫德納接種708萬7425劑，高端接種142萬8143劑，BioNTech接種674萬3,842劑。疫苗接種人口涵蓋率第1劑77.25%、第2劑49.81%，劑次人口比127.06（劑／每百人）。 陳時中表示，分年齡層來看，第1劑接種率最高為18到29歲，有92%；最低是75歲以上高齡者，為73%。第2劑接種率最高的是65到74歲，為77%；最低則是12到17歲的0%，因為目前仍暫緩青少年接種第2劑疫苗。 陳時中補充，第2劑疫苗接種率最高為65到74歲，第二是75歲以上的65%，是因為這兩個年齡層是最早打第2劑疫苗的，其他各年齡層的接種率在這個月也會陸續提升。 高覆蓋率？分子分母藏魔鬼！台大醫：沒人這樣算的 https://udn.com/news/story/122190/5914031 指揮中心今主動公布一張長條圖，呈現全年齡及分年齡層一、二劑接種率。指揮官陳時中表示，全國一劑接種率77.25%，兩劑49.81%。這張圖公布不到一小時，就被眼尖網友發現怪怪，因圖下方定義寫著，接種率的分子是「本國籍接種人數＋外籍施打數」，分母卻只有「內政部戶政司統計我國人口數」，分子、分母範圍明顯不同。 台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民聽了都忍不住笑說：沒有人這樣算的。黃立民表示，我們關心的是目前在台灣的人的接種率，所以，如果分母是本國人，分子就不該有外國人，如果分子有外國人，分母也要加上外國人。 小額贊助支持本節目： https://pay.firstory.me/user/linshibi Powered by Firstory Hosting

台灣一開始衝第一劑覆蓋率為主，僅有第一到第三類先打第二劑。第二劑覆蓋率，從九月底開始這兩個月從4.5%衝到45%。因此算來，我們第一第三類的朋友，第二劑後六個月該考慮打加強針的時間，會落在明年1~3月之間。其他絕大多數的人，是從明年3月開始陸續滿6個月。 阿中部長上周在記者會上回答關於加強針的問題說，"會讓民眾以接種同廠牌的疫苗為主，但也不排除混打"，這回答不太精確。 世界各國加強針都是以mRNA疫苗為主。AZ兩劑後再以AZ作為加強針，幾乎沒資料。且連施打AZ最多的英國，都是這樣建議的： 1.不管前兩劑打什麼，首選都是一劑BNT（30微克），或是半劑量莫德納（50微克）。 2.若前兩劑AZ者，對於mRNA疫苗使用有禁忌症，則可以用AZ作為加強針。 英國是根據加強針混打研究 COV-BOOST trial做出以上決定。連英國自己都沒有用AZ主要用於加強針，部長的觀念該改改了。 很可惜的是，COV-BOOST到目前都沒有完整公布。這是在AZAZ還有BNTBNT之後，打七種疫苗做為加強針。全世界都在做加強針的決定，應該很需要這資料，英國不知道為何藏成這樣... 至於美國嬌生疫苗加強針打什麼呢？根據NIH進行的小規模混打研究，再打嬌生疫苗產生的抗體遠不及施打mRNA疫苗。因此美國是建議加強針選三種疫苗皆可。並沒有以同廠牌疫苗為主喔。 腺病毒載體疫苗適合先施打，然後以mRNA疫苗加強。這已經是趨勢了。因為身體會產生對於腺病毒外殼的抗體，第三次以上再打同樣疫苗，理論上效果有限了。 牛津大學有一篇去做了三針AZ的結果，收案90人，其IgG抗體和T細胞免疫大概可達第二劑後最高值的兩倍，針對變種病毒的中和抗體也有升高。這篇研究很有名，就是第二針還拖到44~c45週打的那篇。但英國還是建議打mRNA。我相信他們都考量過了這些資料。至於AZ的次世代疫苗，詢問過葉醫師，的確也有在規劃做研究，但估計應該是趕不上在多半台灣朋友需要施打的明年三月，如果你考慮臨床試驗，採購還有疫苗來到台灣的時間。 至於是否可以用次單位蛋白疫苗來做為加強針？不良反應較少的蛋白疫苗應該是很適合作為後續接種的加強針。高端自己已經有三劑高端的初步結果（還去ＷＨＯ報告過），我也很期待國內臨床試驗針對高端做為第三劑（長庚將進行兩劑AZ後以不同疫苗作為第三劑的研究，台大也在規劃中），還有COV-BOOST用Novavax做為兩劑AZ後加強針的結果。 美國CDC的建議 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html 英國JCVI的建議 https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-statement-september-2021-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022/jcvi-statement-regarding-a-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022 COV-BOOST trial 網頁 https://www.covboost.org.uk/about Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002) https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)01699-8/fulltext 追加第3劑疫苗有望 陳時中：最快明年1月底 https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3742050 小額贊助支持本節目： https://pay.firstory.me/user/linshibi Powered by Firstory Hosting

1.美國政府曾在8月直接宣布9月20日那週，所有18歲以上成人皆可施打加強針。中間專家們有種種意見，認為不需要全部成人都打，做出種種設限。 2.但隨著美國疫情再次升溫，還有累積更多的資訊之後，FDA和CDC還是做出了和白宮當時一樣的決定。比白宮當時預訂執行日期晚了兩個月。 3.在11月19日，FDA早上火速通過了輝瑞和莫德納加強針在18歲以上使用的授權，下午CDC ACIP專家會議全票通過加強針18歲以上皆可施打。 4.執行加強針政策以來，美國約注射了3100萬劑加強針，其中65歲以上民眾佔1700萬，僅有約30%注射。至於18~64歲加強針施打比例就更低了。專家們表示現有美國的加強針政策太複雜，讓民眾困惑。以慢性病或職業作為條件，不好執行。因此本次簡化為以年齡為主，簡單明瞭。 5.會議上提出了BNT的萬人臨床試驗有效性和安全性的資料，還有已注射加強針的大量安全性資料。從以色列資料看起來年輕男性心肌炎風險遠沒有第二劑高。 6.最後，全票通過了18歲以上皆可施打加強針。 強烈建議施打者，則從原本的65歲以上，下修到50歲以上(should)。 18歲到49歲者，則是可以施打，你想打就給你打(may)。 7.佛奇星期一在白宮記者會上，解說了BNT的萬人臨床試驗，還有來自英國和以色列真實世界打加強針有效性的資料。催促美國人在假期來臨前，和家人團聚前，把疫苗打好打滿。 04b解讀： 1.在美國又面臨進入冬天疫情蠢蠢欲動的狀況下，專家也不擋了。終於讓18歲以上所有成人都可以施打加強針。儘管在追蹤的資料中，還是沒有明顯看到18~49歲這群人施打兩劑後，防重症的效力有明顯的下降。但美國已經等不下去了。 2.這次批准的過程真的只能以急就章來形容。莫德納加強針的資料很明顯還不足，BNT的萬人臨床試驗則是平均第二劑11個月後才打加強針，如何能支持目前六個月就施打的決定？FDA這次根本沒有開外部專家會議了，整個做決定的流程和之前的嚴謹程度差很多。 3.木已成舟，美國一批准，全世界有錢國家肯定是競相施打加強針。這會讓全世界的疫苗供應不均雪上加霜。在全世界許多國家的第一劑第二劑都還很欠缺時，這對全世界的抗疫可能不是好事。 4.血中驗到的抗體會持續下降是正常的事情，我們的免疫系統打完疫苗後應該都有免疫記憶。雖然會有突破感染，看到有症狀感染的保護力在下降，但如果重症風險不是很大的人，再次碰到病毒理論上抗體也會很快再升高，其實也以輕症或無症狀為主，那就像自然的增強針，我們真的需要這第三針嗎？ 5.我一直認為美國（現在的德國也一樣）主要的問題還是不願意打疫苗的人造成此波疫情，而不是出自打疫苗的人。但這個第三針的決定沒有針對問題解決，且會不會讓猶豫的人更不願意打疫苗，誤解說反正你疫苗久了還是會失效，我為何要打？美國從8月底開始糾結於加強針的問題，這三個月兩劑覆蓋率僅從50%緩慢升到58%。我認為這才是最大的問題所在。 6.至於是否這個疫苗以後會每6個月或多久就需要打一次？我認為不一定。佛奇最近也多次解讀，期待三針之後能夠建立比較完整的免疫記憶，以後就不用再打了。這還要看接下來追蹤的資料才知道。 白宮記者會說明 https://youtu.be/n1WOF4SafSY 美國預計9月下旬成人追打第3劑新冠疫苗加強針 與第2劑須隔8個月 https://linshibi.com/?p=39667 FDA新聞稿 https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-expands-eligibility-covid-19-vaccine-boosters CDC新聞稿 https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1119-booster-shots.html CDC ACIP開會資料 11票全票通過 https://youtu.be/_2y6jKyHu9A https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-11-19.html 新聞 U.S. expands COVID-19 booster eligibility to all adults https://www.reuters.com/world/us/covid-19-boosters-for-all-discussion-moves-cdc-2021-11-19/ CDC expands eligibility for Covid-19 booster shots to all adults https://www.statnews.com/2021/11/19/covid19-vaccine-boosters-cdc-vote-pfizer/ 小額贊助支持本節目： https://pay.firstory.me/user/linshibi Powered by Firstory Hosting