【國際期刊解讀】老年人難治型憂鬱症(NEJM 2024;390630-9.)

2024-05-08·26 分鐘

本集介紹

老年人難治型憂鬱症(Treatment-Resistant Depression in Older Adults),有哪些臨床處理的重點?

新英格蘭醫學期刊(NEJM)近期一篇回顧,特別以一位個案為實例,從第一線非精神科照顧者的角度,來介紹相關的治療與實證。幾項重點如下:

1. 什麼樣的程度可以說是「老年人難治型憂鬱症」(Treatment-Resistant Depression)?
對兩種不同類型的抗憂鬱藥物,治療8週仍沒有改善

2. 實證對輕到中度「老年人難治型憂鬱症」的藥物治療原則?
- 低劑量第二代抗精神病藥:強烈的證據支持使用aripiprazole(起始每日劑量2.5mg,目標5-15mg),quetiapine是另一個如果病患願意在鎮靜的情況之下的選擇,但實證等級較低。
- 某些SSRI以及SNRI以外的抗憂鬱劑作為加強(augmentation),下列可以根據患者的症狀選擇:
Bupropion:疲憊、體重增加、性功能受影響
Mirtazapine:失眠、焦慮、體重降低,但要注意跌倒風險會增加

3. 重度「老年人難治型憂鬱症」還可以考慮哪些有實證的方法治療?
- 經顱磁刺激(TMS):系統性回顧顯示6.7%到54.3%得到緩解
- 電痙攣治療(ECT):一項沒有對照組的觀察性研究,證實63%中度、75%重度患者得到緩解
- Esketamine鼻噴劑:目前隨機對照研究沒有證據能改善症狀

論文原文:Treatment-Resistant Depression in Older Adults. NEJM 2024;390:630-9.

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