探索大腦的會談地圖

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林煜軒醫師

《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度,每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間,像醫院、學校裡的meeting一樣,可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。

《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華,至今仍不斷補充更新,並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。

如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章,每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了),您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。

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為什麼對失眠的認知行為治療也可以改善憂鬱症 ( JAMA Psychiatry. 2022;79(1):33-41. )

為什麼對失眠的認知行為治療也可以改善憂鬱症 ( JAMA Psychiatry. 2022;79(1):33-41. )

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《美國醫學會-精神醫學期刊》(JAMA Psychiatry)今天刊登了一篇我們的評論,分析「對失眠認知行為治療」(CBT-I),不一定要透過改善失眠,CBT-I 本身的許多元素,就有預防憂鬱症的效果。而且 CBT-I 本身預防憂鬱的效果,佔了80%左右的效應。 這篇評論分析一篇發表在JAMA PSychiatry隨機分派臨床試驗,將291位60歲以上有失眠困擾但是沒有憂鬱症的長輩,分成接受2個月CBT-I 實驗組,以及給予標準睡眠衛教的對照組,並且追蹤他們的睡眠與憂鬱症狀3年。結果發現CBT-I組在接下來3年發生憂鬱症的比率顯著比對照組低。 #為什麼治療失眠可以預防憂鬱症呢? 失眠本身就是憂鬱症的危險因子,因此治療失眠,憂鬱症的風險就降低了,這是非常直覺的想法。但有沒有可能CBT-I中改變認知、放鬆練習等技巧,就可以直接預防憂鬱症?此外,如果透過治療失眠來降低憂鬱症的風險,如果不是採用CBT-I,而是用安眠藥物來治療失眠,理論上應該也能預防憂鬱症。 這個複雜的因果關係推論,可以採用「中介效應分析」(mediation analysis)計算:CBT-I 對憂鬱症防治的效果,有多少比例是透過改善失眠,進而預防憂鬱症的「中介效應」(mediation effect);也可以算出多少比例的效應是不需要透過改善失眠,就預防憂鬱症的「直接效應」(direct effect)。如果「中介效應」的比例越高,則代表改善失眠是較重要的關鍵,任何可以改善失眠的藥物或者是藥物合併心理治療,都可能達到預防憂鬱症的效果;如果是「直接效應」的比例較高,則代表預防憂鬱的效果,是來自於「認知行為治療」本身的特性,如果採用藥物或其他的治療方式,可能就不會有同樣的效果。 #中介效應分析預防憂鬱的因果推論 從原始論文的圖表數據以及附錄資料中,我們推算出CBT-I對憂鬱症防治的效果中,中介效應的比例(proportion mediated)大約是23.9%。原研究團隊也採用我們所提供中介效應的分析方式,從原始數據估算,在短評的回應中也提到他們算中介效應的比例是20%,與我們的估計非常相近! 這代表CBT-I能預防憂鬱,大約有20%是透過改善失眠而預防憂鬱的;而有另外80%的抗憂鬱效果,則可能是 CBT-I 中改變認知、放鬆練習等技巧直接預防了憂鬱症,而不是透過改變睡眠而預防憂鬱症的。 認知行為治療(CBT-I)是許多治療失眠的國際共識指引中,建議採用的第一線治療方式。我們的分析與刊登在JAMA Psychiatry的重要研究,更進一步證實 CBT-I 預防憂鬱的效果,而且在 CBT-I 中獲得獨有的技巧,本身就有抗憂鬱的功能。 *本文特別感謝共同作者:中介因子分析與因果推論統計的林聖軒副教授/醫師,以及專精認知行為治療的I-Ming Chen醫師,共同合作從不同領域的觀點分析與評論。也感謝原論文Michael R. Irwin教授的研究團隊,採用我們建議的統計方式,並且給予友善的回覆。 參考文獻: 1. 論文原文: Irwin MR, Carrillo C, Sadeghi N, Bjurstrom MF, Breen EC, Olmstead R. Prevention of incident and recurrent major depression in older adults with insomnia: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(1):33-41. https://jamanetwork.com/....../jam....../fullarticle/2786738 2. 我們的短評: Lin YH, Lin SH, Chen IM. The direct effect of cognitive behavioral therapy for insomnia on depression prevention and the mediation effect via insomnia remission. JAMA Psychiatry. Published online March 16, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0149 https://jamanetwork.com/....../jam....../fullarticle/2790340 3. 團隊回應: Irwin MR, Olmstead R. The direct effect of cognitive behavioral therapy for insomnia on depression prevention and the mediation effect via insomnia remission—Reply. JAMA Psychiatry. Published online March 16, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0152 https://jamanetwork.com/....../article-abstract/2790339 Powered by Firstory Hosting

電痙攣治療(NEJM 2022; 386:667-672)

電痙攣治療(NEJM 2022; 386:667-672)

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「電痙攣治療」(Electroconvulsive Therapy,簡稱ECT)是許多電影、小說在描述早期精神醫療中,最深植人心的特色治療。然而,非常多反精神醫學(anti-psychiatry)、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》(NEJM)一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式,相信也能讓大家更了解ECT。   我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹,以《會談地圖》的問答形式整理,預計也會加入未來新版的《會談地圖》。   📖 ECT的起始治療通常要做多久? 大約6-12次的治療,每週2-3次 也可能用癲癇的秒數計算,每次治療所誘發的癲癇大約是20-60秒,而癲癇的定義可以採用腦波或是動作的癲癇。   📖 ECT的起始治療後,還需要維持治療嗎? 1. ECT的起始治療憂鬱症結束後,如果沒有維持治療,通常會有非常高的復發率(約84%) 2. 維持治療的方式: (1) 繼續使用ECT:逐漸減少每週或每個月做一次 (2) 不要用單一抗憂鬱藥治療,可以考慮抗憂鬱藥加上其他藥物或合併認知行為治療:合併藥物 抗憂鬱藥+鋰鹽:長達24週的隨機分派追蹤試驗顯示只使用安慰劑復發率84%,單一抗憂鬱藥復發率60%,若採用抗憂鬱藥+鋰鹽復發率39% 抗憂鬱藥+認知行為治療 3. ECT維持治療比較多憂鬱症的研究,在思覺失調症或是躁症的ECT維持治療也建議採用類似的原則。   📖 ECT安全嗎? 死亡率:十萬分之2.1 最常見的安全問題:急性心肺功能問題:約1%。如果有心臟病史,可以考慮在ECT之前除了照會麻醉科醫師以外,可以考慮照會心臟科醫師。   📖 ECT造成的認知功能障礙有哪些? 1. 失憶:包含前行性(anterograde)與逆行性(retrograde)失憶 2. 注意力 3. 執行功能 4. 處理速度(processing speed)   📖 ECT造成的失憶有什麼特色? 1. 前行性失憶:短期記憶無法形成長期記憶,通常2-4週內消失 2. 逆行性失憶:如同有一段的記憶被洗掉。通常較長達數週到數月,也有文獻報告長達年以上。 3. 逆行性失憶的特徵—自傳式記憶力喪失(autographical memory):例如「我在台大精神科當住院醫師很有成就感」的記憶其中包含「我在台大精神科工作」的「語意記憶」(semantic memory)、「很有成就感」的「情節記憶」(episodic memory)。而「自傳式記憶力」喪失,則是記得「我曾在台大精神科工作」的「語意記憶」但是忘記「很有成就感」的「情節記憶」。(記憶的種類詳見P.201) 4. 但上述失憶的問題,都會恢復。   📖 哪些人在做ECT之後比較會有認知功能的問題? 很難由個案的危險因子預測認知功能副作用,而認知功能障礙的副作用和治療的方式:雙側電極、治療次數較多、電量較高比較有關係。   📖 ECT會有失智的風險嗎? 目前沒有證據指出ECT會增加失智症風險。丹麥大型追蹤將近5年的研究指出不會增加失智症風險。 📚本集抽書 : 意義的呼喚---意義治療大師法蘭可自傳 https://reurl.cc/e6490K 第四季將在每月一號上線新一集的podcast,而在每月最後一天將抽出該集抽書活動得獎者!  📈 論文原文:Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med 2022; 386:667-672 Powered by Firstory Hosting

疫情的慢性壓力如何讓人老化?(Nature. 2022 Jan;601(7893):S5-S7.)

疫情的慢性壓力如何讓人老化?(Nature. 2022 Jan;601(7893):S5-S7.)

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COVID-19的疫情已經進入第三年了,雖然疫苗的施打率也逐漸普及,但我們依舊需要面對著疫情的威脅。   疫情人們造成的慢性壓力會有什麼影響?Nature一篇最新的論文談到一個有趣的觀點「疫情可能會怎樣讓我們變得更加衰老?」(How the COVID-19 pandemic might age us)   人類老化的分子機制是什麼?有逆齡、抗衰老的可能性嗎?這篇Nature的論文幫我們回顧了表觀遺傳學(epigenetics)、端粒(telomere)等衰老的分子生物學指標基礎的概念。   這篇論文也回顧各種慢性壓力,例如經歷戰爭的退伍軍人研究、長期受到兒虐、在社會經濟困難家庭成長的孩子、長期獨居的長輩、他們衰老分子生物指標、生理代謝、荷爾蒙調節的影響。   Covid-19疫情造成更多的生離死別、社會經濟的衝擊,學校停課增加的育兒負擔、因為隔離造成的社交孤立,其實都和上述的慢性壓力非常相似,因此疫情的慢性壓力也非常可能會讓我們更加衰老。   Nature的論文也提高了許多對疫情慢性壓力的因應方法,其中的特別也提到疫情造成社交活動的減少,或許可以練習冥想,作為對抗壓力的心靈運動。   📚本集抽書 : 覺醒時刻---巴觀的合一祝福 第四季將在每月一號上線新一集的podcast,且在每月最後一天將抽出該集抽書活動得獎者!   📖 論文原文:How the COVID-19 pandemic might age us. Nature. 2022 Jan;601(7893):S5-S7. doi: 10.1038/d41586-022-00071-0. Powered by Firstory Hosting

第三季回顧

第三季回顧

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會談地圖podcast第三季迎來了第12集!如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容,就不要錯過我們的每季回顧!Podcast的頻道比較不容易有文字目錄幫大家一次瀏覽,讓聽眾決定可以優先收聽哪一集。我們在每季結尾都會錄製的回顧,就是希望能夠當作這一季的聲音目錄,也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。   很感謝大家的支持,也歡迎大家收聽《會談地圖podcast》,3/14將抽出兩本書回饋一路支持的聽眾朋友們。詳細參加辦法請至《探索大腦會談地圖》臉書粉絲專頁本篇貼文留言並分享 ! 📚 抽書活動的兩本書籍 : 1.       不醉才上道 https://reurl.cc/RjQn9n 2.       為什麼我們愛的這麼累 https://reurl.cc/Ope7m9 Powered by Firstory Hosting

從圍棋世界冠軍的戰績,證明「一代不如一代」是錯誤的推論(Psychiatry Clin Neurosci. 2022 Jan 13.)

從圍棋世界冠軍的戰績,證明「一代不如一代」是錯誤的推論(Psychiatry Clin Neurosci. 2022 Jan 13.)

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我們以圍棋這項頂尖智力競技,作為人類認知功能隨年齡消長的模型分析,「一代不如一代」是錯誤的推論,這項研究成果剛獲《精神醫學與臨床神經科學》(Psychiatry and Clinical Neurosciences, IF=5.118)期刊接受。 圍棋是最困難的智力競技,規則長達百年而不變,而且有明確的勝負,很適合詮釋為人類認知功能在專業領域的表現,也可以公平地比較每個世代認知功能與專業表現的年齡軌跡。 我們分析從1980年以來的職業圍棋對局資料庫,其中62位曾獲世界冠軍棋士以及與他們曾經對局過的2,269位職業棋士,共94,189盤對局勝負的分析,觀察每個世代的圍棋世界冠軍在職涯歷程中棋力隨年齡的改變。 我們發現所有世代的職業棋士,代表認知功能的「全歷史等級分」隨著年齡大致呈倒U型的軌跡。每個世代中,較年輕的世代達到最巔峰的棋力,都超過上一個世代;而且達到巔峰棋力的年齡也比上一個世代更年輕。例如最年輕的Z世代棋士達到巔峰棋力的年齡約在20歲左右,而先前的X世代或Y世代棋士則是大約在25-30歲時方達到巔峰棋力,而最資深的戰後嬰兒潮世代則大約是在30歲之後才達到巔峰棋力。最年輕的Z世代棋士達到巔峰棋力的全歷史等級分超過3500,而Y世代的巔峰棋力則在3500左右,最資深的X世代與戰後嬰兒潮的巔峰棋力則低於3400。總結來說,在圍棋領域菁英的認知功能,是一代超越上一代,而且越年輕的世代達到認知功能巔峰的時間也比上一個世代更早、更年輕。 另一項高難度的智力競技,西洋棋世界冠軍的棋力年齡軌跡,與本研究中圍棋世界冠軍的結論也非常相似,由這兩個重要的人類認知功能模型可以推論「一代不如一代」是沒有任何實證根據的說法。 📖論文原文:Lin YH. Life cycle patterns of professional performance from Go world champions. Psychiatry Clin. Neurosci. (in press) Powered by Firstory Hosting