本集介紹

門診常病人詢問：「我適不適合打疫苗？」、「我該不該打疫苗？」、「我要等哪個廠牌的疫苗？」因此，本集會根據現行的證據，與大家分享我的看法。

建議洗腎患者施打新冠肺炎疫苗，除非有絕對禁忌症，例如血栓，或施打免疫製劑，或其他原因

一、洗腎病人應該施打新冠肺炎疫苗的理由
由於洗腎患者相較於一般人容易受到感染，且染疫後病情較為嚴重，根據統計，若洗腎患者感染新冠肺炎，約有一半的病人因呼吸喘、低血氧等嚴重症狀必須住院，且有2~3成死亡率，換言之，每3~4位洗腎患者中，可能有1人死亡。

此外，洗腎病人是非常特殊的族群，因為洗腎可以救命，且有必要性，病人無法選擇不洗腎，疫情期間也必須到有可能發生群聚感染的洗腎中心接受治療。假如洗腎患者染疫，在缺乏社交距離的環境中，也容易傳染給醫護人員，以及隔壁洗腎床的病人，因此，新冠肺炎對洗腎病人造成的負面影響相當大。

二、施打新冠肺炎疫苗對洗腎患者的效果
在Pfizer、Moderna、AZ等疫苗的人體試驗中，皆排除腎臟功能不佳，或洗腎的患者，故無法得知洗腎患者施打疫苗後，產生的效果為何。但美國疾病管制與預防中心 (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)證實，洗腎病人施打疫苗的安全性與一般人無異，且這些疫苗的仿單上，都有敘述「腎臟功能不好，或洗腎的患者，都不是禁忌症」，因此，洗腎患者沒有不施打疫苗的理由。

三、有效性
研究發現洗腎患者施打疫苗後，可以降低感染後的住院率和死亡率，雖然各家的世代研究中數據不一，但有施打疫苗的洗腎患者或腎臟病患者，都會比不施打還來得好。

施打疫苗後，正常年輕人的免疫球蛋白(IgG)可高達1萬以上，洗腎患者可能只有3900左右，產生的免疫血清反應較低，但施打疫苗依舊對洗腎患者有益。

四、特殊考量
美國建議無論是Ｂ肝、Ｃ肝，或其他任何一種疫苗，都會建議先施打新冠肺炎疫苗，因為新冠肺炎的感染率和死亡率遠比其他疾病高。若已經施打肺炎鏈球菌、破傷風，甚至帶狀疱疹的HPV疫苗等，至少14天後，再施打新冠肺炎疫苗。

除了洗腎患者，正在使用免疫抑制劑的病人也需特別注意。像是服用類固醇的患者，若每天服用劑量20毫克以上，施打前必須先將類固醇減量到20毫克以下，但事先必須與自己的主治醫師討論。不過研究中也有提到，若罹患危及生命的疾病，不得不使用免疫抑制劑，此時仍建議先使用免疫抑制劑，稍後再接種新冠肺炎疫苗，否則患者最後可能不是死於新冠肺炎，而是死於原發疾病。

五、結論
有很多病人會問：「AZ比較好？還是要等Pfizer、Moderna或國產？」其實各種疫苗的選擇，不只在台灣，全世界也引起廣泛討論，包括副作用、好處、降低新冠肺炎引起的重症比例等。

由於接種疫苗的利大於弊，隨著疫苗數量陸續到位，建議如果正在洗腎，或已經有慢性腎臟病，無論是哪個品牌的疫苗，皆務必預約施打，因為疫苗可以降低洗腎患者8~9成的住院率和重症率，除了保護自己，更能保護他人。

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