211122 台灣第三針加強針以接種同廠牌的疫苗為主?腺病毒載體疫苗之後以mRNA疫苗加強已經是趨勢

2021-11-24·15 分鐘

本集介紹

台灣一開始衝第一劑覆蓋率為主,僅有第一到第三類先打第二劑。第二劑覆蓋率,從九月底開始這兩個月從4.5%衝到45%。因此算來,我們第一第三類的朋友,第二劑後六個月該考慮打加強針的時間,會落在明年1~3月之間。其他絕大多數的人,是從明年3月開始陸續滿6個月。

阿中部長上周在記者會上回答關於加強針的問題說,"會讓民眾以接種同廠牌的疫苗為主,但也不排除混打",這回答不太精確。

世界各國加強針都是以mRNA疫苗為主。AZ兩劑後再以AZ作為加強針,幾乎沒資料。且連施打AZ最多的英國,都是這樣建議的:
1.不管前兩劑打什麼,首選都是一劑BNT(30微克),或是半劑量莫德納(50微克)。

2.若前兩劑AZ者,對於mRNA疫苗使用有禁忌症,則可以用AZ作為加強針。

英國是根據加強針混打研究 COV-BOOST trial做出以上決定。連英國自己都沒有用AZ主要用於加強針,部長的觀念該改改了。

很可惜的是,COV-BOOST到目前都沒有完整公布。這是在AZAZ還有BNTBNT之後,打七種疫苗做為加強針。全世界都在做加強針的決定,應該很需要這資料,英國不知道為何藏成這樣...

至於美國嬌生疫苗加強針打什麼呢?根據NIH進行的小規模混打研究,再打嬌生疫苗產生的抗體遠不及施打mRNA疫苗。因此美國是建議加強針選三種疫苗皆可。並沒有以同廠牌疫苗為主喔。

腺病毒載體疫苗適合先施打,然後以mRNA疫苗加強。這已經是趨勢了。因為身體會產生對於腺病毒外殼的抗體,第三次以上再打同樣疫苗,理論上效果有限了。

牛津大學有一篇去做了三針AZ的結果,收案90人,其IgG抗體和T細胞免疫大概可達第二劑後最高值的兩倍,針對變種病毒的中和抗體也有升高。這篇研究很有名,就是第二針還拖到44~c45週打的那篇。但英國還是建議打mRNA。我相信他們都考量過了這些資料。至於AZ的次世代疫苗,詢問過葉醫師,的確也有在規劃做研究,但估計應該是趕不上在多半台灣朋友需要施打的明年三月,如果你考慮臨床試驗,採購還有疫苗來到台灣的時間。

至於是否可以用次單位蛋白疫苗來做為加強針?不良反應較少的蛋白疫苗應該是很適合作為後續接種的加強針。高端自己已經有三劑高端的初步結果(還去WHO報告過),我也很期待國內臨床試驗針對高端做為第三劑(長庚將進行兩劑AZ後以不同疫苗作為第三劑的研究,台大也在規劃中),還有COV-BOOST用Novavax做為兩劑AZ後加強針的結果。

美國CDC的建議
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html

英國JCVI的建議
https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-statement-september-2021-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022/jcvi-statement-regarding-a-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022

COV-BOOST trial 網頁
https://www.covboost.org.uk/about

Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002)
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)01699-8/fulltext

追加第3劑疫苗有望 陳時中:最快明年1月底
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3742050

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