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很高興有和李秉穎老師面對面的機會，這集來分享一下節目上談了什麼，還有我私底下和老師也請教了一些問題喔。

節目連結
端午不停播》疫苗明開打！雙北疫情稍緩 降級言之過早？
https://youtu.be/K5DN1It-TI8

感謝有熱心網友陳亮宇整理好了節目的時間軸！

疫情趨勢和解封標準
06:35 李秉穎：疫情必須「長遠的看」。目前三級防疫重創經濟，但確保國內疫情不致爆衝。理論上群體免疫標準是疫苗覆蓋率達六成，但研究顯示疫苗搭配管制可以顯著降低傳染率。疫苗「速度」很重要。

質疑：陳培哲與陳建煒醫師認為免疫橋接不能取代三期臨床的有效性驗證
11:56 李秉穎： EUA (緊急授權) 本來就不是傳統作法。免疫橋接並不是台灣的發明， HPV (子宮頸癌) 疫苗更新、英國與韓國的肺炎疫苗都不要求三期試驗。目前疫情重創經濟，等待世衛標準緩不濟急，應採用免疫橋接作 EUA 標準。 EUA 有知情同意但書，政府必須明確告知該款疫苗並未通過三期試驗，也不能強迫施打。此外，高端和聯亞都有三期試驗計畫，確保疫苗在緊急狀態結束 (EUA失效) 仍能 (憑傳統藥證) 繼續出貨。

質疑：高端使用的是武漢演化株，而非變種病毒株
19:36 李秉穎：理論上針對病毒 S 蛋白研發的抗體，對變種都存在交叉保護力。目前各大廠都使用武漢演化株開發疫苗，在實驗室進行變種病毒的抗體測試。國產疫苗的測試結果和國外大致相同，保護力對 Alfa (英國變種) 略為下降、對南非變種下降較多。
21:40 林氏璧：英國和以色列現在流行的已是 Alfa ，研究證明該種病毒對 BNT 和 AZ 的免疫逃逸並不顯著。

英國出現接種兩劑疫苗後的確診死亡個案
23:15 林氏璧：疫苗的重症防護並非 100% ，根據美國一億人的測試數據：接種後重症死亡率約萬分之一 (04B 認為實際數據應該略高) ，比例還是極低；且案例跟年齡和慢性病高度相關。從公衛角度來看，疫苗的重症保護效果依然顯著。
24:32 李秉穎：報載英國「三成」接種重症死亡率尚無詳細資料。現有研究顯示疫苗對無症狀感染的保護力只有 20% ，但是越嚴重的病症，疫苗保護力越強。可見疫苗施打後仍有得病的可能，並非接種後即可完全解放。

p.s.英國Delta病毒死者有三分之一都打過兩劑疫苗？這題在節目後我有寫文做了詳細分析
https://linshibi.com/?p=38991
也在隔天的有話好說詳細解釋了
https://youtu.be/EorcHpkPUVY?t=1908

長者是否應該打疫苗
27:40 李秉穎：現有疫苗強在重症預防，感染防治效果不佳。長者活動力較低，但是照顧者會帶來病毒；所以長者必須施打疫苗。 AZ 的血栓好發於年輕女性， BNT 的心肌炎好發於年輕男性，長者都比較不需要擔心。

疫苗分配和解封策略討論
31:45 李秉穎：學術角度出發，可考慮熱區優先施打和低風險區域優先解封。英國疫情全境爆發，台灣只有部分熱區，不適合模仿英國全境施打第一劑。現在加快疫苗供應是重中之重。
34:25 林氏璧：重災區 (雙北含桃園和宜蘭) 應該優先分配疫苗、接種策略必須更細緻，研究指出英國 AZ 施打第二劑後對 Delta (印度變種) 的保護力可能沒有BNT這麼好，先打 AZ 的醫護應考慮給予混打莫德納的選項 (雖然目前混打只有 BNT 的數據) ，給前線人員最好的保護力。

蛋白疫苗討論
41:05 李秉穎： mRNA 和腺病毒是肺炎疫情爆發後首次使用的技術，預料之外的不良反應正在發生 (AZ血栓、BNT心肌炎) 且可能還會繼續；此兩款疫苗會進細胞，蛋白表現在細胞的表面，免疫系統攻擊細胞，有未知的風險。次單位蛋白疫苗作為一種成熟技術，攻擊的是蛋白；預料之外的副作用較少。此外台灣本來就有次單位蛋白疫苗的製作經驗。
46:20 林氏璧：不選擇 mRNA 和腺病毒等未知平台，台灣三大廠用不同佐劑衝刺次單位蛋白疫苗，互為備份也是一種好的策略。

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
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新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
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新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi

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