240612 日本爆發食人菌/噬肉菌?何謂鏈球菌毒性休克症候群(STSS)?

2024-06-12·45 分

概要

我原來想縮著頭不想碰這題,因為早就講過了。但新聞都報成這樣子了,然後很多新聞放大致死率三成,根本搞不清楚A型鏈球菌感染或是他引發的重症型態:鏈球菌毒性休克症候群(STSS),把他混在一起寫。好吧。孔醫師來了。先說最簡單的結論:個人建議不用取消你的日本行,如果你很擔心,請在旅行中恢復新冠疫情中的習慣:勤洗手,戴口罩。

寫在前面:食人菌還是噬肉菌?
出現在日文新聞的人食いバクテリア(食人菌) 是從英文的flesh-eating bacteria來的。但其實英文上主要是把necrotizing fasciitis(壞死性肌膜炎)俗稱flesh-eating disease,而可以造成壞死性肌膜炎的細菌有很多,都可稱做flesh-eating bacteria。當然A型鏈球菌是其中一種很重要的菌種沒錯,我們台灣一般是翻為噬肉菌。這次媒體由日文新聞翻譯過來,就變成食人菌了,但其實是一樣的東西。個人建議應該是噬肉菌比較正確。

讀賣新聞6月2日報導:
1.A型鏈球菌引起的重症,致死率高的鏈球菌毒性休克症候群(STSS),今年至6月2日為止,日本已經通報977人。這已經超過去年一整年的941人,是去年同期的2.8倍,這是1999年以現有調查方法統計以來,史上最高的紀錄,日本的專家呼籲要警戒。

2.造成STSS的原因是A型鏈球菌。儘管它是一種常見細菌,但在極少數情況下,它會在感染後變得嚴重並發展為 STSS。突然出現高燒、四肢腫脹、疼痛,幾十小時內可出現多重器官衰竭,導致休克狀態。許多患者都是老年人,死亡率在30%到50%之間。因為它可以導致四肢壞死,也被稱為“食人菌”(人食いバクテリア)。

3.東京女子醫大感染科教授菊池賢表示,儘管病例增加的原因尚不清楚,但應該和防止新冠病毒傳播的感染控制措施放鬆,人與人的接觸有所增加有關。菊地教授說:「患者一開始可能在手腳上有小傷口,像是香港腳或皮膚乾裂的人,後續造成細菌感染。及時治療手腳上的傷口,就能起到預防作用。如果傷口的紅腫熱痛在兩三小時內迅速擴散,請立即叫救護車。」

國內新聞報導:
1.我國衛福部疾管署副署長曾淑慧今(9日)表示,A型鏈球菌感染不屬於我國法定傳染病,但根據實驗室監測,國內今年每週A型鏈球菌檢出件數介於22至36件,和近4年趨勢相當,持續監測中。

2.A型鏈球菌稱為化膿性鏈球菌,是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌,是一種常見的細菌,通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外,還會感染皮膚造成膿疱瘡,引發蜂窩性組織炎,若是更深入到筋膜,會造成壞死性筋膜炎,又稱食肉菌感染或噬肉菌感染;另會引起鏈球菌毒性休克症候群(STSS),導致多個臟器衰竭,進而引發休克死亡。

3.A型鏈球菌感染個案的增加,可能是有新的病原株出現,也有可能是環境的改變,而有利於病原傳播,如新冠疫情趨緩,放寬防疫措施,人際接觸增加,仍須持續監測中。為及早發現新的致病病原株,曾淑慧強調,該署亦持續針對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株,做基因定序,以了解主要病原株致病力與傳播力狀況。

04b解讀:
1.鏈球菌有多種類型,A型鏈球菌僅是其中一種。這是非常常見的細菌,常見於全年齡層的皮膚感染(比方說蜂窩性組織炎),兒童的咽喉炎,猩紅熱等等。少數也會見到侵襲性的比較深處的感染。

2.根據2010年的一篇文獻,全球每年約發生7億例GAS感染。雖然這些感染的總死亡率為0.1%,大概超過65萬例是嚴重的侵襲性病例。而在這些侵襲性病例中,死亡率可以達到25%。(這當然包括了較少見的STSS)

3.最近我們常提到的肺炎鏈球菌也是鏈球菌,但兩者別搞混了。肺炎鏈球菌以造成呼吸道感染為主,抗藥性非常嚴重,有研發出非常有效的疫苗對付。A型鏈球菌則是很神奇的到目前為止沒有太大抗藥性的問題,連佛萊明最早發現的青黴素盤尼西林都還是可以有效地對付他。而A型鏈球菌是沒有疫苗可打的,一輩子可以一直重複感染。

4.喉嚨痛,喉嚨發炎絕大多數都是各式病毒造成(包括新冠),都不需要使用抗生素。少數是細菌,且大多都是這隻A型鏈球菌造成。美國CDC寫兒童大概三成是由A型鏈球菌,成人則大概僅有一成。當然這是長時間平均,在大流行的時候比例會上升。

5.很難從症狀來區分病毒或細菌的咽喉炎。一般來說A型鏈球菌有2至5日的潛伏期,除了喉嚨痛外常會伴隨發燒,但不會有鼻塞流鼻水或是其它的症狀。但這只是通則,還是要做檢查才知道。

6.A型鏈球菌咽喉炎是需要抗生素治療的。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒,症狀也有很大的緩解。建議一旦給抗生素需要完成一整個療程吃好吃滿,因為如果不除惡務盡,有可能後續會發生一些稀有的併發症,包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎。

7.A型鏈球菌是飛沫傳染和接觸傳染,所以預防很簡單,就是老生常談的:勤洗手,戴口罩。另外如果身體有傷口,要及早消毒處理好傷口,以免後續有細菌感染。日本近日新冠也蠢蠢欲動,建議旅客進出公共場所還是乖乖戴上口罩,勤乾洗手好!

8.去每個國家旅遊,都有其各式各樣的風險。在新冠疫情後的年代尤其如此。新冠病毒沒有消失,還在不斷突變,有重症風險因子的人還是有可能在旅遊中染病甚至到重症,對於可能的狀況都要有心理準備,知道如何預防,還有沙盤推演才是。不是林氏璧說可以去就可以去了,不是因此你去日本就一定不會遇到麻疹臭蟲新冠A型鏈球菌重症。了解風險高低,知道要怎麼處理,該保的保險要保,做最壞的打算,最好的準備。

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