本集介紹

這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！　

1.Pauline：現在台灣延長三級，在英國一年半的角度來看，放平常心，保護自己，保護別人，做的完整一點再降低警戒。英國本來要 21 號解封，但也有可能延長，會到暑假也說不定，因為最近印度變種造成確診又變高，也有打完兩劑還是確診的。欣慰的是重症跟死亡率控制的都很低，都在個位數。

2.一歷百憂解：這次三級要做好長期抗戰心理準備，兩週為一個奮戰單位，只是一個短期目標，還有中期跟長期要完成。現在可以安撫一下想要回家的人，也是為了家裡的父母長輩好，跟長輩多溝通。因為你不回家，可以讓大家重視這個病是很嚴重的。現在死亡率這麼高，可能是自己染疫然後不知道的，希望大家可以待在原本工作的地方。另外指考的這群小孩，現在戰線整整拉長一個月，考試的心情會有多焦慮，更需要安撫跟扶持。希望大家可以發揮自己的影響力，做好最壞的打算和最好的準備。雖然今天只有兩百例，但還是有危機，像目前台北的病原還不是很清楚，新北的病例是散狀的，這些可能是人力不足，現在就不要互相指責，難免大家都有情緒會互相攻擊，把目前的戰役打完再說， 現在攻擊還太早。
04b：有聽說監考老師要在某個時間前要打好疫苗，在指考期間要有一定保護力？
一歷百憂解：如果有排到反而比較放心，可以提早打到疫苗。多一份疫苗就是多一份保障。
04b：五十歲老師可以考慮打疫苗，或是跟年輕的老師交換。

3.混打疫苗討論：
郭：學理上來說混打是可行的，但回到科學面，現在有多少證據支持？過去討論二期三期，很多學理上感覺可以，但實際上好像沒有好的結果。月初的時候加拿大提出的建議，針對目前的文獻有提出想法，他們參考的內容只有三篇有相關研究，仔細看的話沒有一篇是已發表的論文。有一篇說是很支持混打的證據，但這篇明明是在討論副作用，但被超譯為疫苗有效性的證據。還是要回到有哪些研究，告訴哪些事情，能否根據科學事實對現在作出建議。加拿大的混打聲明是：如果第一個是打 mRNA、第二個也要打 mRNA（強烈建議），如果第一個是 AZ、第二個可以是 mRNA。但這個沒有正式論文，西班牙的是預印本，英國六月才會發布中和抗體結論。德國是前瞻觀察性研究，如果要跟目前大規模三期相比，這三篇的證據都有限，對於這樣的證據是否足夠支持推廣混打？

04b：有點類似 EUA 狀況，假如是輝瑞年齡層往下做，因為已經證實中和抗體和第三期的保護力，對小朋友只要做小型的第二期，12-17 歲有中和抗體，保護力有出來，不用做大型第三期就可以。可是混打就不太一樣，因為有兩種疫苗，有個問題是中和抗體沒有標準化。如果是混打疫苗，是要用輝瑞的還是 AZ 的中和抗體測定方法？。

郭：測定中和抗體有很多方式，目前學界都還沒有共識要用哪一種標準。現在常看的是這些數據是否能做為參考？

04b：一切癥結是沒有標準化，還沒訂出標準。為何英國的不良反應那篇加拿大也引用，因為這樣象徵中和抗體是有達標的，證據是一回事，比方說英國去年 12 月的賭注，也是沒有證據，是公衛選擇這樣做，讓輝瑞延後施打。加拿大也是類似，敢下這樣的賭注，這些證據應該是會越來越多。不過指揮中心不可能這樣做，因為證據不足。但這個議題以後可能會很重要，會有更多研究陸續發表，比較保守的應該不會現在就開放。

郭：台灣應該會採取相對保守的態度，歐洲說要混打的建議時，應該是考量要避開血栓。就看是要廣泛的打完還是讓前線打完兩劑。

04b：我個人完全願意當混打的白老鼠。

郭：呼籲希望大家多關注感管護理師，多給一點關注和鼓勵，希望大家幫忙發聲。感管護理師雖然不是很常出現在媒體或大眾眼前，但他們都很辛苦，他們也是校正回歸系統的受害者，每天都要加班到很晚，幾乎沒時間陪小孩。

4.肺炎鏈球菌疫苗跟新冠病毒的關聯性：
04b：關於一篇研究是否可信要看期刊和研究團隊是不是有公信力，研究方法是否完整可回答問題。這是發表在 JID 期刊，這應該是大型資料庫抓出來研究的，類似我們的健保資料庫，從 53 萬人次撈新冠確診的，看死亡和確診的看有沒有打 13 價的肺炎鏈球菌疫苗。發現有打的相比下可能會減少新冠重症。這是今年三月的文章，有點類似去年幾個流感疫苗相關研究，也是有正面的發現。目前有初步證據顯示有幫助。打這個很不錯，特別是肺炎鏈球菌疫苗，新一代的 13 價效果不錯，打了終身免疫，即使沒有這個研究出來 都是直得推廣的疫苗，特別有慢性病的長輩會更有幫助。但要小心現在去醫院打疫苗會有群聚風險。

Sarah：肺炎鏈球菌疫苗目前公費 75 歲以上，但那是前一代的23價疫苗，刺激 B 細胞活化，效力僅有五年左右。第二劑可以自費到診所打，13 價只有自費，刺激 T-cell 記憶，可以馬上就有抗體反應， 保護力有 15 年左右。另外目前很多醫護人員都回報長輩們都很焦慮可否打到疫苗，因為媒體一直講，但疫苗還沒下放到地方，要一到二週才會到地方，請大家顧好長輩，不要亂移動。

聽眾：小朋友一出生就有公費施打這個疫苗，假設小朋友真的感疫，是否重症率也會降低？
04b：小朋友重症率本來就很低，沒有這個疫苗也是非常低，（然後開始列舉日本去年一年多以來各個年齡層的感染和死亡/重症數據）。年輕人真的不用太擔心重症，但得了新冠之後有些人會有奇怪的後遺症long COVID，可以再討論。

5.是否有相關的疫苗衛教？
04b：今天有寫了AZ懶人包，目前有十點，會修改一下再公布。也許以後有不同疫苗也會寫個簡單的懶人包，主要針對有效性或安全性的問題。

6.聽說有研擬3.5級疫情警戒，考慮要升級？
04b：有說針對小地方要加強，但媒體覺得差不多，沒有特別提到，目前沒有新聞。

7.肺炎鏈球菌疫苗補充：
Sarah：台中市 23 價從 60 歲就補助，自費 23 價一千多塊，13 價兩三千塊，保護力也有三倍之差。
04b：目前跟新冠有關的研究是 13 價。年輕的四、五十歲，打的順序要小心，可以先打 13 再打 23，但不可以反過來，效果比較不好。
Sarah：如果先打 13，可以隔一年在打 23，保護力最完整，打 13 價對一些已經罹患的人，保護力至少有三成。如果要打 AZ 至少要隔 14 天，保守一點要到 20 幾天比較好，畢竟 AZ 是比叫新的疫苗。

8.之前已經打完第一劑 AZ 是否可以幫忙監考？
04b：打完第一劑就有一定保護力，打完第二劑會增加一點，但有限，至少到 90 天以後還有 75%，不太有降，所以才可以把第二劑延長到這麼久。所以才有政策說可以到 12 週，盡量把第二劑延後，讓多一點人先打到第一劑。打到疫苗不代表可以隨便幹嘛，只是多一層保護力。

9.現在解隔離標準是什麼？
04b：以前是二採陰才解除，現在是 10 天以上沒症狀，再採一次 CT 值 > 30（32以上就不會培養出來病毒）現在解除後還是要自主管理七天。不用再去檢測，不然又暴露傳染給別人，不用這麼擔心，在家裡再隔七天，就很大比例不會再傳給別人。

美國去年六月後，輕症的就規定不需要追蹤 PCR，因為做了大型研究，有症狀後十天後 PCR即使陽性都根本培養不出來活病毒，都是屍體，沒有傳染力。現在台灣狀況改變了，大家心態也要變，不要整天擔心防疫破口，整個社區都是破口了，現在要想盡量降下來就好。雖然會有例外，但不用太執著。

10.郭：其他疫苗是否可共同施打？美國已經拿掉了（相關規定），以前有，現在沒有很強制。是沒有給分開施打的建議，因為 CDC 的建議是三月份，是否有新的更新？
04b：這就是停在專家意見的層級，應該是沒有相關的研究。有一些疫苗適不適合一起施打的。但新冠疫苗實在太新，平台又多，很多都是未知，比較保守的是隔開較好，另外也擔心副作用的觀察。短期台灣應該是不會，尤其打 AZ 又擔心血栓，同時打是找麻煩。

11.現在有社區感染，國產二期解盲，如果分別有出現對照組有確診者，是否可當作三期臨床的參考？
04b：當然可以，但問題是收案的人太少，對照組人數很少，打疫苗的才幾百人。台灣流行狀況，這幾百人是否會感染很難說，這些參加臨床很多事醫護人員，是高風險，就等解盲是什麼狀況。

12.常看新聞說打疫苗會群體免疫，是指病毒對有打疫苗的人起不了作用還是可以降低重症機率？
04b：當然是後者，但保護力這些數字不能比較。打了有可能會感染，但是對預防重症都有效，不是打完不會感染，但通常是輕症。美國研究大概萬分一隻的機率，但因為是被動追蹤，這有可能是低報的數據。很多是老年人有慢性病的人，所以產生抗體比較差。不是打完疫苗就不用戴口罩洗手，美國會用不用戴口罩當誘因，但這有點冒險，誰知道你有沒有打過疫苗，可以的話在群體免疫前，都把口罩帶好。

13.85歲男性、深層靜脈栓塞、有高血壓，是否可以打疫苗：
04b：體質可能是容易有血栓，建議先不要，可以等別的疫苗。但 85 歲產生稀有血栓的風險偏低，年輕人稍高，假如擔心有新冠，利大於弊，還是可以打。如果有其他廠牌疫苗可以再跟醫師討論。

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